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转自：中国医药报五月色婷婷

栏目主执东谈主：石浩强

上海交通大学医学院附庸瑞金病院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事

近期，在酬酢平台上，有东谈主示意我方又“阳了”，出现了发烧、咳嗽、咽痛等症状。那么，目下感染（含二次感染）新冠病毒是否需要服用抗病毒药物？关于老东谈主、孩子、孕产妇这些稀奇东谈主群又应该如何用药呢？

事实上，跟着新冠病毒毒株的不停变异，其致病性较早期一经有了昭彰着落，愈加趋同于上呼吸谈感染，主要证明为咽干、咽痛、咳嗽、发烧等，且发烧也多为中低烧。

新冠病毒感染者最初应保证充足的养分摄入，还要详确水、电解质均衡等。其次可对症调理，如高热（一般指超越38.5℃）的患者可进行物理降温、服用退烧药物；咳嗽、咳痰严重的患者可服用止咳祛痰药物；确诊为消失细菌性感染的患者服用抗菌药物等。

小分子口服药物是目下针对新冠病毒感染最主要的抗病毒调理有筹划。常用药物包括奈玛特韦/利托那韦（Paxl ovid）、阿兹夫定、莫诺拉韦、先诺特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、来瑞特韦、阿泰特韦/利托那韦等，一般适用于轻、中症且伴有进展为重症高风险成分的成年患者，且应尽早用药，在症状初度出现的5～7天内使用为宜。

儿童患者用药五月色婷婷

关于儿童患者，消失症的类型、数目和严重进度会影响药物调理决策。大无数轻度至中度的患儿不会发展为愈加严重的疾病，因此提出仅进行提拔性调理。举例，应用儿科常用的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药等进行对症调理，同期还要补充水分以幸免脱水，详确休息，补充养分等。

在药物方面，感染新冠病毒的18岁以下儿童回绝服用莫诺拉韦。该药可能会影响儿童的骨骼、重要软骨发育。其他抗新冠病毒小分子药物也应严慎使用。用药应齐集患儿的疫苗接种情况以及自己的基础疾病景况空洞斟酌。高风险的患儿（如中度或重度免疫功能低下者），12～17岁者可弃取在症状出现的5天内服用奈玛特韦/利托那韦进行调理。关于中风险的患儿，年齿在12～17岁之间者，目下莫得迷漫的把柄推选大概反对任何抗病毒疗法。此外，糖皮质激素不适用于非入院儿童的调理，但是不错用于病毒感染激励哮喘和哮吼的儿童。急性喉炎或气管炎的儿童首选糖皮质激素，弗成口服者可赐与布地奈德雾化。

孕产妇用药

关于孕产妇，用药时应空洞斟酌新冠病毒感染的严重进度、疾病进展风险以及特定药物关于胎儿、婴儿、妊妇或哺乳期个体的安全性等。天然目下看来，新冠病毒感染的总体风险相对较低，但是妊妇新冠病毒感染重症风险要高于非孕珠者。

一般来说，妊娠期患者的调理贬责应与非妊娠患者调换，首选提拔疗法，多休息，多饮水以幸免脱水，使用加湿器或吸入蒸气以缓解鼻充血；监测体温，使用符合的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药物等进行对症调理。值得一提的是，孕产妇患者在服用药物时应详确是否有妊娠毒性。举例，退烧药物布洛芬在妊娠30周前为C级，而在30周之后为D级（孕期用药分为A、B、C、D、X假想5级，安全性逐级着落，X级为禁用），这类患者接管对乙酰氨基酚更为得当。

妊娠期进行抗病毒药物调理愈加需要衡量轻重。在感染早期可弃取奈玛特韦/利托那韦进行抗病毒调理，且吸收奈玛特韦/利托那韦调理的哺乳期妇女，仍可进行哺乳。来瑞特韦仅在细目患者获益大于风险时才调使用，其他抗新冠病毒小分子药物则一般不推选使用。莫诺拉韦是在莫得其他弃取，且患者有调理指征并能明确获益时才斟酌使用，不然不提出服用。患者在服用莫诺拉韦技能和终末一次给药后4天内不提出进行母乳喂养。

其他药物方面，如托珠单抗，使用时需要衡量轻重。

天然有把柄标明，冠状病毒不和会过母乳传播，但这并不虞味着在哺乳时不和会过咳嗽或打喷嚏等情况传播病毒。因此，提出哺乳期女性吸取乳汁，并让莫得感染的东谈主去喂乳儿。

老年东谈主用药

新冠病毒感染重症的风险会跟着年齿的增多而增长。65岁以上的老年东谈主，特地是存在基础疾病，包括腹黑病、肺病、糖尿病或癌症等的老年患者，比其他年齿段的患者愈加容易诱发重症，以致物化。

老年患者的一般调理与成东谈主调换，如休息、补充水分、补充养分、对症调理等。关于不需要入院调理或补充氧气的轻度至中度患者，不应使用地塞米松或其他全身性糖皮质激素。关于高风险患者，应进行抗病毒调理，在症状出现后5天内尽快运利用用奈玛特韦/利托那韦。

由于老年东谈主频频消失有多种基础疾病，同服的药物也较多。因此，在进行抗病毒调理时需要详确药物与药物之间的相互作用。利托那韦是一种较强的细胞色素P450（CYP）3A4禁绝剂和P-糖卵白（P-gp）禁绝剂，与奈玛特韦合用是为了增多血药浓度，从而使其对病毒的调理灵验且执续。然则，利托那韦还可能增多某些合用药物的血药浓度，导致严重成果，以致危及生命。值得一提的是，利托那韦关于CYP3A4的禁绝作用会速即发生，最大禁绝效应频频发生在服用利托那韦后的48小时内，停用利托那韦后，70%～90%的CYP3A4禁绝作用在2～3天内会平缓消退，但老年东谈主频频需要更长的时候。因此，老年患者合用药物时，基于安全斟酌可能需要弃取更换调理有筹划、暂停随同药物的使用、调理剂量并监测不良响应等安全按次。举例抗癫痫药物卡马西平、心血管药物胺碘酮、抗感染药物利福对等，与奈玛特韦/利托那韦合用时的风险会大于潜在获益，这种情况下需要实时编削调理计策。临床目下合计，存在药物相互作用风险的老年患者在感染早期使用莫诺拉韦、来瑞特韦大概氢溴酸氘瑞米德韦调理更为稳当。

其他情况的用药

关于肝、肾功能不全的患者，提出早期优先弃取莫诺拉韦大概来瑞特韦进行调理。其中，肝功能不全的患者在使用来瑞特韦时，需要详确监测肝功能有筹划。关于奈玛特韦/利托那韦而言，奈玛特韦主要经肾脏排泄，利托那韦主要流程肝胆系统断根，中度肾毁伤患者使用时应剂量减半，重度肝肾毁伤患者则不提出使用。重度肝肾毁伤患者也不提出使用阿泰特韦/利托那韦。

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